После удаления трубы при внематочной беременности


Лапароскопия: внематочная беременность под контролем

Внематочная беременность предполагает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в полости фаллопиевой трубы, а не в полости матки – такое осложнение беременности может быть вызвано врожденными или приобретенными дефектами маточной трубы, деформацией или образованием рубцов после операции на органах малого таза. Внематочная беременность при отсутствии надлежащего своевременного лечения приводит к разрыву маточной трубы и внутреннему кровотечению, опасному для здоровья и жизни женщины. Для стабилизации состояния беременной женщины и удаления внематочной беременности выполняется особая процедура – лапароскопия.

Основная цель лапароскопии при внематочной беременности – остановка внутреннего кровотечения и удаление внематочной беременности. В идеальном случае лапароскопия позволяет удалить только часть маточной трубы с плодным яйцом, хотя в запущенных случаях может потребоваться частичное или полное удаление трубы. Чем раньше определяется внематочная беременность и выполняется лапароскопия, тем выше шансы сохранить маточную трубу.

Лапароскопия применяется для определения эктопической беременности, определения точного расположения плодного яйца и его удаления. В некоторых случаях после обнаружения плодного яйца с помощью лапароскопии Лапароскопия — зачем она нужна? требуется проведение открытой операции – эта необходимость вызвана либо большим количеством скопившейся в брюшной полости крови из-за разрыва маточной трубы, либо спайками Спайки — как от них избавиться? маточной трубы из-за предыдущих операций или инфекций.

Лапароскопия при внематочной беременности помогает сохранить репродуктивные органы, а в некоторых случаях может даже спасти жизнь беременной женщины. У лапароскопии есть несколько ключевых преимуществ по сравнению с открытой операцией:

  • Лапароскопия позволяет диагностировать внематочную беременность и определить точное расположение плодного яйца
  • Лапароскопия не вызывает кровопотерю и, таким образом, переливание крови не требуется – в отличие от открытых операцией
  • Лапароскопия гораздо менее болезненна
  • Восстановительный период после лапароскопии гораздо короче, госпитализация в некоторых случаях не требуется вообще
  • Шанс нормальной беременности после лапароскопии Беременность после лапароскопии – будут ли осложнения? выше – порядка семидесяти процентов, в то время как после открытой операции шанс снова забеременеть составляет порядка пятидесяти процентов
  • Шанс внематочной беременности в будущем ниже и составляет порядка пятнадцати процентов (в случае с открытой операцией – в среднем двадцать пять процентов)

Если внематочная беременность Внематочная беременность — сметрельно опасно диагностируется на ранних сроках, альтернативой лапароскопии может стать медикаментозное лечение – инъекции препарата метотрексата, предотвращающего дальнейшее развитие эмбриона. Плодное яйцо отмирает, и необходимость хирургического вмешательства отпадает.

При необходимости хирургического вмешательства альтернативой лапароскопии может стать открытая операция – лапаротомия, выполняющаяся в тех случаях, когда лапароскопия невозможна (к примеру, из-за сильного внутреннего кровотечения, вызванного разрывом маточной трубы).

Если тест на беременность показывает наступление беременности, но ультразвуковое исследование не позволяет подтвердить наличие эмбриона в полости матки, подтверждается эктопическая беременность. При подтвержденной или предполагаемой внематочной беременности, в особенности на ранних сроках, лапароскопия часто становится наилучшим методом лечения.

В некоторых случаях ультразвуковое исследование не позволяет определить, нормально ли протекает беременность или же плодное яйцо развивается в маточной трубе. В таких случаях также помогает лапароскопия – при нормальном развитии эмбриона в полости матки эта процедура не навредит здоровью матери и плода даже при условии общей анестезии.

Лапароскопия при внематочной беременности обычно не требует госпитализации, хотя и специфика проведения самой процедуры, и длительность восстановительного периода зависит от индивидуального состояния беременной женщины. При подготовке к лапароскопии в области пупка выполняется небольшой разрез, через который в брюшную полость вводятся специальная трубка (трокар) и лапароскоп, изображения с камеры которого передаются на экран для исследования.

Шанс возникновения каких-либо осложнений после процедуры лапароскопии минимален. Самые распространенные проблемы, которые могут наблюдаться после лапароскопии при внематочной беременности – инфекция, кровотечение, повреждение нервных окончаний, аллергическая реакция на препараты для анестезии.

http://www.womenhealthnet.ru/pregnancy-health/4169.html

Внематочная беременность

Внематочной беременностью (graviditas extrauterina) называется всякая беременность, при которой имплантация плодного яйца и развитие его происходят за пределами матки. В зависимости от того, где произошло прикрепление плодного яйца, различают трубную беременность (graviditas tubaria), яичниковую беременность (graviditas ovarica) и брюшную беременность (graviditas abdominalis). Из всех разновидностей внематочной беременности наиболее часто (в 99%) встречается трубная беременность. Поэтому в практике понятия «трубная» и «внематочная» беременность являются однозначными. В трубе плодное яйцо может имплантироваться в ампулярной части, в истмической и в маточной (интерстициальной) части трубы (рис. 7).

7. Места возможной имплантации плодного яйца в маточной трубе.

1 — в маточной части трубы, 2 — в истмической части трубы, 3 — в ампулярной части трубы.

В нормальных условиях сразу после овуляции (разрыва фолликула) яйцеклетка вместе с окружающими ее клетками лучистого венца (corona radiata) и фолликулярной жидкостью захватываются фимбриями трубы и попадают в амиулярную ее часть, где происходит оплодотворение. Благодаря перистальтическим сокращениям трубы и движению ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки трубы, направленных в сторону матки, оплодотворенное яйцо перемещается по просвету трубы. В норме считается, что транспортировка яйца по трубе занимает 7—8 дней. За это время в плодном яйце формируется наружный слой клеток — трофобласт, благодаря которому оно внедряется в слизистую оболочку матки.

В тех случаях, когда перемещение яйца по трубе задерживается, а трофобласт развивается в нормальном темпе, плодное яйцо не успевает попасть в матку к моменту созревания трофобласта и прикрепляется в трубе. В большинстве случаев трубной беременности нидация (загнездение) яйца происходит в истмической или в ампулярной частях трубы.

Причины задержки продвижения оплодотворенного яйца по трубе различны. Наиболее частой причиной возникновения трубной беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания придатков матки, в результате которых трубы теряют свою мягкость, эластичность, способность к перистальтическим сокращениям. Реснички мерцательного эпителия, выстилающего просвет трубы, также теряют свою двигательную активность. Кроме того, в результате перенесенного воспалительного процесса в трубах возникают грубые рубцовые изменения, спаечный процесс, приводящие к перегибам труб, сужению их просвета, образованию карманов. Все эти изменения создают затруднения для продвижения яйца по трубе. В настоящее время с помощью рентгенокинографического метода исследования доказано, что в трубах могут возникать антиперистальтические движения, т. е. сокращения труб, направленные не в сторону матки, а в сторону ампулярной части трубы.

У женщин с явлениями полового инфантилизма трубы, как правило, бывают тонкими, длинными, извитыми, со слабо развитым мышечным слоем, а следовательно, и слабой перистальтикой. Вполне естественно, что продвижение оплодотворенного яйца по такой трубе происходит особенно медленно, в связи с чем трофобластические свойства яйца проявляются еще в просвете маточной трубы, где оно и прикрепляется.

При имплантации яйца в матке оно погружается в поверхностный, так называемый компактный слой пышно разросшейся слизистой оболочки. Глубже компактного слоя ворсины хориона в норме не проникают. Этому препятствуют децидуальные клетки.

Слизистая оболочка трубы существенно отличается от слизистой оболочки матки. В трубе нет мощного функционального слоя, подвергающегося децидуальным превращениям при беременности, поэтому при имплантации яйца в слизистую трубы ворсинки трофобласта быстро разрушают слизистую оболочку и внедряются в мышечный слой, расплавляя мышечные волокна и стенки кровеносных сосудов.

В большинстве случаев трубная беременность нарушается на протяжении второго месяца, реже в самом начале третьего, иногда прерывание беременности совпадает со сроком ожидаемой менструации. Прерывание беременности происходит по типу разрыва трубы или по типу трубного выкидыша.

Разрыв трубы наступает вследствие того, что ворсинки хориона, внедряясь все глубже и глубже в толщу стенки трубы, расплавляют все ткани на своем пути, в том числе и брюшину, покрывающую трубу. Таким образом, происходит наружный разрыв плодовместилища, наступающий внезапно и сопровождающийся кровотечением в брюшную полость (рис. 8).

9. Трубный выкидыш.

При трубном аборте целость трубы не нарушается. При этом механизме происходит внутренний разрыв плодовместилища, т. е. разрывается та часть слизистой оболочки трубы, которая обращена в просвет трубы (рис. 9). При этом кровь изливается в просвет трубы, пропитывает плодное яйцо и способствует его дальнейшей отслойке. Часть крови, выделяясь через ампулярный конец трубы, скапливается вокруг нее, образуя перитубарную гематому. Усиленные сокращения трубы выталкивают плодное яйцо вместе с кровью в брюшную полость.

Излившаяся в брюшную полость кровь вытекает в маточно-прямокишечное углубление — дугласово пространство, образуя позадиматочную гематому. Интенсивность внутреннего кровотечения не всегда зависит от механизма прерывания беременности, хотя разрыв трубы чаще сопровождается большей кровопотерей, нежели трубный аборт.

Сразу после наступления внематочной беременности в организме женщины наблюдаются общие изменения, свойственные всем беременным женщинам, т. е. тошнота, извращение вкуса, повышенное слюноотделение, нагрубание молочных желез, сонливость. Однако эти вероятные признаки беременности могут и отсутствовать.

Наряду с общими явлениями, наблюдаются характерные для беременности изменения и внутренних половых органов. Отмечается легкий цианоз слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Матка размягчается и слегка увеличивается в размере за счет развития в ней децидуальной оболочки. Величина матки может соответствовать 6—7-недельной беременности. В связи с этим диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно затруднительна. Характерные для внематочной беременности симптомы появляются лишь при ее нарушении путем выкидыша или разрыва трубы.

Клиническая картина нарушенной трубной беременности чрезвычайно разнообразна. Наиболее ярко клиника выражена при разрыве трубы. После задержки очередной менструации, чаще на небольшой срок, среди полного благополучия, внезапно у больной появляется острая боль в животе, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания или полуобморочным состоянием и резкой общей слабостью, иногда возникает рвота. Боль имеет характерную иррадиацию — она отдает в задний проход, плечо, лопатку. Появляется бледность кожных покровов и видимых слизистых, больная покрывается холодным потом. При обследовании женщины определяется частый пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Живот вздут, болезнен при пальпации в нижней половине. Болезненность особенно выражена на стороне поврежденной трубы, при этом защитное напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. При перкуссии живота определяется притупление в отлогих местах живота, где скапливается излившаяся в брюшную полость кровь. При перемещении больной на бок, в связи с тем, что жидкая кровь перемещается в брюшной полости, граница притупления перкуторного звука также смещается. При внутреннем исследовании определяется закрытый цервикальный канал, тело матки увеличено соответственно 5—6-недельной беременности, размягчено и чаще смещено к лону. Матка легко подвижна, как бы плавает в окружающей ее жидкой крови. Смещение матки кпереди вызывает резкую болезненность. При разрыве трубы, сопровождающемся обильным внутренним кровотечением, беременная труба, как правило, не прощупывается, определяется лишь резкая болезненность области придатков соответствующей стороны. При образовании позадиматочной гематомы происходит сглаживание или выпячивание заднего свода влагалища.

Нарушение трубной беременности по типу трубного аборта иногда сопровождается обильным внутренним кровотечением и протекает столь бурно, что развивающаяся клиническая картина ничем не отличается от клиники при разрыве трубы. Однако чаще трубный аборт развивается постепенно. Для него характерны повторяющиеся приступы болей в одной половине живота, сопровождающиеся нередко дурнотой и полуобморочным состоянием. Боли могут иррадиировать, как и при разрыве трубы, в лопатку, ключицу, задний проход. При влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, увеличенное мягкое тело матки, которое не сокращается в ответ на пальпацию, как при маточной беременности. Справа или слева от матки определяется мягковатое, тестообразной консистенции с неясными контурами, болезненное при пальпации образование. Размеры образования бывают различными и зависят от количества крови и сгустков, скопившихся в трубе и в перитубарной гематоме.

При нарушенной внематочной беременности у больной нередко имеются темные кровянистые, иногда дегтеобразные выделения из матки. При внимательном осмотре кровянистых выделений в них можно увидеть мелкие обрывки децидуальной ткани. Иногда децидуальная оболочка отторгается вся целиком в виде слепка, напоминающего по форме полость матки. Этот слепок ошибочно может быть принят за родившееся плодное яйцо. Для уточнения диагноза необходимо произвести гистологическое исследование выделившейся ткани. Обнаружение только децидуальной ткани без ворсин хориона подтверждает диагноз внематочной беременности.

Если нарушение трубной беременности сопровождается обильным внутренним кровотечением, то развивается настолько ярко выраженная клиническая картина, что распознавание внематочной беременности не представляет никакой трудности. Диагностика становится затруднительной, когда клиническая картина бывает слабо выражена, симптомы недостаточно отчетливы, а состояние больной остается вполне удовлетворительным, т. е. когда трубная беременность нарушается по типу трубного аборта. В подобных ситуациях приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом придатков матки, с начавшимся или неполным выкидышем, аппендицитом и другими заболеваниями.

Для уточнения диагноза внематочной беременности особенно большое значение имеют данные анамнеза. В отличие от воспаления придатков матки и аппендицита при нарушенной трубной беременности у больной после задержки менструации появляются периодически повторяющиеся приступы болей и темные мажущие выделения. Правильной диагностике способствует тщательно произведенное объективное обследование больной. В сомнительных случаях диагностике помогают дополнительные методы исследований — клинический анализ крови, биологические или иммунологические реакции на беременность, пункция брюшной полости через задний свод (таблица).

При воспалении придатков матки отмечается увеличенная СОЭ *, лейкоцитоз. Реакции Ашгейм — Цондека и иммунологическая с гравимуном всегда отрицательны. В результате проводимого противовоспалительного лечения самочувствие улучшается, проходят боли, прекращаются кровянистые выделения. Определявшееся ранее придатковое образование уменьшается в размерах.

При маточном аборте общее состояние больной соответствует интенсивности наружного кровотечения. При нарушенной трубной беременности наружная кровопотеря ничтожна. В то же время у больной могут отмечаться симптомы острого малокровия. При внутреннем исследовании в случае маточного аборта определяется приоткрытый наружный маточный зев, размеры матки соответствуют сроку задержки месячных. Пальпация матки и движения ее безболезненны. Со стороны придатков изменений, как правило, не отмечается. При неполном выкидыше обнаруживается раскрытый цервикальный канал, матка меньше предполагаемого срока беременности, неравномерной консистенции, безболезненна, придатки не изменены.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза нарушенной трубной беременности производится пункция дугласова пространства через задний свод влагалища. Если имеет место заматочная гематома, то при пункции толстой иглой удается получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками (рис. 10). Отрицательный результат пункции не исключает наличия внематочной беременности, так как излившаяся из трубы кровь из-за имеющихся в брюшной полости спаек может не попасть в дугласово пространство. В таких случаях больные остаются под наблюдением в стационаре иногда длительное время. Вопрос о выписке больной из стационара не может ставиться до тех пор, пока диагноз внематочной беременности не будет окончательно отвергнут.

10. Пункция дугласова пространства через задний свод влагалища.

После установления диагноза нарушенной трубной беременности больная должна быть подвергнута оперативному лечению. Операция заключается в чревосечении, удалении беременной трубы и излившейся в брюшную полость крови. Эта операция относится к категории экстренных гинекологических операций и должна производиться в любое время суток. Даже при удовлетворительном состоянии больной откладывать операцию нельзя, ибо в любой момент у нее может повториться внутрибрюшное кровотечение. Тяжелое состояние больной требует немедленной операции и одновременного переливания крови.

Помимо донорской крови, переливание которой должно начаться еще до операции, при большой кровопотере полезно производить реинфузию собственной крови больной, излившейся в брюшную полость. Для этого сразу после вскрытия брюшной полости и остановки кровотечения излившаяся в брюшную полость кровь вычерпывается, фильтруется через 8 слоев марли и переливается в вену больной. Использовать можно только свежую неинфицированную кровь. Поэтому реинфузия производится в тех случаях, когда нарушение трубной беременности, чаще разрыв трубы, произошло недавно — в пределах 10—12 ч. Больные, получившие во время операции собственную кровь, поправляются значительно быстрее, чем больные, которым производилась трансфузия только донорской крови. Кроме того, даже в крупных больницах не всегда есть достаточное количество консервированной донорской крови разных групповых принадлежностей. Больные же с внематочной беременностью иногда теряют больше литра крови и требуют адекватного возмещения кровопотери одногруппной кровью. Само по себе переливание крови является ответственной операцией, требующей определения группы крови и резус-принадлежности больной и донорской крови и обязательного определения индивидуальной совместимости. Использование же собственной крови больной не требует выполнения всех этих подготовительных этапов к гемотрансфузии, следовательно, экономится время, столь необходимое при тяжелом состоянии больной, и освобождается врач или сестра, занимающиеся переливанием крови.

Однако для реинфузии собственной крови больной имеются и противопоказания. Нельзя использовать излившуюся в брюшную полость кровь, если она инфицирована. Поэтому, если после катастрофы (разрыва трубы) прошло более 12 ч, опасность инфицирования крови увеличивается и переливать ее нельзя.

Таким образом, учитывая опасность внематочной беременности, каждую женщину с подозрением на нее необходимо немедленно направить к врачу. При наличии у больной внутрибрюшного кровотечения на почве нарушенной трубной беременности акушерка сама должна доставить больную как можно скорее в больницу, используя для этого любой наиболее удобный и быстрый вид транспорта — автомашину, самолет.

Каждой женщине, перенесшей операцию по поводу внематочной беременности, во избежание повторения этой патологии необходимо провести курс противовоспалительной терапии.

Профилактика внематочной беременности заключается в создании условий для нормального физического развития девочки, предупреждающего возникновение генитального инфантилизма. Кроме того, необходимо проводить широкую разъяснительную работу среди женского населения молодого возраста о вреде абортов, так как аборт, произведенный даже в больничных условиях опытным врачом, нередко является причиной воспалительных заболеваний матки и придатков.

http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/k/graviditas-extrauterina.shtml

Внематочная беременность – операция

Неправильная дислокация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки называется внематочная беременность, операция в данном случае неизбежна, так как альтернативные методы ее лечения до конца не изучены и могут весьма плачевно сказаться на последующей возможности иметь детей.

Как удаляют внематочную беременность?

Сразу нужно настроиться на прохождение процедуры по чистке. Очень часто дело заканчивается удалением маточной трубы. Случается, что врачи могут провести внематочную операцию с использованием косметических мер, когда избавленная от плодного яйца маточная труба восстанавливается и может в дальнейшем выполнять свои репродуктивные функции.

При наличии трубной внематочной беременности удаление трубы – неизбежно. Если же имеет место яичниковая беременность, то придется отделить ту часть яичника, куда имплантировалось плодное яйцо. Шеечная прервавшаяся внематочная беременность приводит к полному изъятию матки, а брюшная – к извлечению оплодотворенной яйцеклетки из брюшной полости.

Операция по удалению внематочной беременности

На данный момент эта процедура производится путем удаления трубы с прикрепленным яйцом через брюшную стенку. Сбережение подвергнутого оперативному вмешательству органа, накладывание лигатур, а также чистка беременной трубы являются малоэффективными, а иногда даже опасными, действиями. Они могут спровоцировать вторичное появление внематочной беременности и более тяжелыми осложнениями. Иногда врачи предлагают удалить и вторую трубу, дабы исключить повторное возникновение данной патологии. Это мнение является необоснованным и требует серьезного медицинского подтверждения.

Внематочная беременность – лечение после операции

Реабилитация после проведения данной процедуры весьма длительна и находится под неусыпным наблюдением врачей. Требуется вернуть в норму водно-солевой баланс после обильного кровотечения, восстановить репродуктивные способности путем предупреждения процесса возникновения спаек, принятия гормональных препаратов и т.д. После операции внематочной беременности рекомендуется соблюдать строгую диету и питаться малыми порциями. Также весьма эффективными являются методы физиотерапии и прием противозачаточных препаратов. Удаление внематочной беременности требует от пациентки недельного пребывания в стационаре и снятия наложенных поверхностных швов с живота.

Секс после операции по удалению внематочной

Весьма распространенный вопрос среди пациенток и их партнеров. Исходя из настоятельных рекомендаций врачей, вступать в половую связь стоит минимум через месяц. Наличие осложнений продлевает этот срок до полного восстановления. Игнорирование данных советов чревато инфицированием и возникновением воспалительных процессов.

Прерывание внематочной беременности обязывает женщину избегать оплодотворения минимум полгода после процедуры, что поможет избежать повторного проявления диагноза и даст возможность организму набраться сил для полноценного вынашивания ребенка.

Аборт при внематочной беременности, его еще называют трубным абортом, проводится в начальные сроки, когда прошло не более 3-х месяцев с момента прикрепления. После этого отмечается изгнание остатков путем сокращения мышц матки и влагалища. Вовремя диагностированная замершая внематочная беременность дает возможность проведения процедуры лапароскопии и сохранения маточной трубы.

Внематочная беременность после операции по удалению маточных труб и прочему вмешательству в работу репродуктивной системы, дает весьма большой процент повторения ситуации. Наступившее оплодотворение и процесс прикрепления плодного яйца последующего «интересного» положения должен проходить под бдительным наблюдением акушера-гинеколога.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

http://womanadvice.ru/vnematochnaya-beremennost-operaciya

admin