Норма тромбоцитов при беременности третий триместр


Тромбоциты (PLT)

PLT (Platelets – кровяные пластинки) – тромбоциты в абсолютных числах.

Тромбоциты – это самые мелкие клетки крови, по форме напоминающие диски и лишенные ядер. Тромбоциты образуются в костном мозге. Главной функцией тромбоцитов является участие в процессе коагуляции (свертывания) крови, которое предотвращает большую кровопотерю при повреждении сосудов.

Количество тромбоцитов в крови изменяется в течение суток. У женщин оно может снижаться при менструации и во время беременности. Количество тромбоцитов повышается после физической нагрузки, если сравнивать с состоянием покоя. Уровень тромбоцитов в крови зависит также от питания – тромбоциты понижены при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, при тяжелом дефиците железа.

Количество тромбоцитов во время беременности может снижаться в третьем триместре. Это называется гестационной тромбоцитопенией. После родов уровень тромбоцитов возвращается в норму.

Также на сайте Вы можете расшифровать анализ мочи онлайн.

http://testresult.org/opisanie-analizov/analiz-krovi/trombotsyty

Норма тромбоцитов у женщин

Тромбоциты – это клеточные (форменные) составные крови. Их предназначение – обслуживание качественной и эффективной работы венозных, артериальных сосудов и капилляров.

От тромбоцитов зависит консистенция крови и поддерживание ее в состоянии жидкости. Именно так обеспечивается свободное течение этой соединительной ткани по сосудам и беспрепятственная доставка кислорода и питательных веществ.

Без достаточного количества тромбоцитов очень усложняется процесс свертывания крови, что немаловажно не только для восстановления здоровья, но и для сохранения жизни человека.

Характеристика тромбоцитов

Размер тромбоцитов небольшой: от двух до четырех мкм. Они имеют сферическую форму. У этих кровяных клеток нет внутреннего ядра и выраженного цвета.

В человеческом теле ответственность за достаточное число тромбоцитов возложена на костный мозг.

Жизненный период у кровяных пластинок непродолжительный. Циркуляция тромбоцитов по сосудам продолжается от недели до десяти дней. Выполнив свои функции, они разрушаются в селезенке или в печени.

На замену старым тромбоцитам рождаются новые (их называют юными). Процесс замещения должен быть слаженным и непрерывным. Когда тромбоцитов не хватает, становится вполне реальной угроза потери крови даже от незначительной травмы.

Функции, выполняемые тромбоцитами

Значение кровяных пластинок проявляется через выполняемые функции. Обозначаются они так:

  • Имеют способность формировать тромбоцитарный агрегат – гемостатическую первичную пробку, закрывающую место разрыва сосуда. Происходит это путем склеивания тромбоцитов между собой. Тем самым кровотечение приостанавливается.
  • Предоставляют свою сферическую плоскость для ускорения реакций, вызывающих свертывание плазмы.
  • Благоприятствуют заживлению поврежденных тканей и последующему их восстановлению. Осуществляется это благодаря полипептидным молекулам, выделяемым из тромбоцитов. Именно они стимулируют деление клеток, получивших травму, и их разрастание. Молекулы, имеющие различное строение и назначение, являются важнейшими и мощнейшими факторами роста.

Благодаря тромбоцитам происходит также рассасывание тромбов. Они защищают стенки кровеносных сосудов от возможных повреждений.

Тромбоциты у женщин: норма

Число тромбоцитов определяется при помощи клинического анализа крови. Их количество фиксируется в миллиардах на литр и записывается таким образом: *** ? 109/л. В бланке анализа тромбоциты принято обозначать как PLT (сокращенно от Platelets).

Для здоровой женщины норма составляет от 180,0 до 320,0 ? 10 9 /л. Это достаточно большой промежуток, что свидетельствует об индивидуальности каждой дамы. Конкретное число тромбоцитов у разных представительниц женского пола может отличаться почти вдвое, и это не считается патологией.

Особенности физиологии организма дамы вносят коррективы в установленную норму.

Во-первых, с наступлением месячных, когда минимум дня три происходит ощутимая потеря крови, число тромбоцитов может упасть до 150 ? 10 9 /л. Этот же показатель считается вполне допустимым еще целую неделю после критических дней.

Во-вторых, уровень тромбоцитов снижается у тех женщин, которые носят ребенка. Такое явление характерно для первых двух триместров беременности. Нижняя граница нормы может снизиться до значения 150,0 ? 10 9 /л, то есть так же, как и в критические дни.

После наступления 27-й недели содержание тромбоцитов у будущей мамы перемещается в стандартные пределы.

Если беременность протекает нормально, то уменьшение кровяных пластинок является ложным. Ведь объем жидкой части крови увеличивается, и в ней снижается количество всех клеточных элементов, а не только тромбоцитов. Суммарное же их число в организме женщины достаточное для неплохого самочувствия.

В-третьих, кровяные пластинки чувствительны к конкретному времени суток и года: ночью и с началом весны число тромбоцитов снижается.

Отклонения от нормы

Отклонение числа тромбоцитов от нормы в женской крови – состояние небезопасное. Организм не может эффективно защититься от кровотечений, а сосуды лишаются питания, становятся слишком ломкими и хрупкими. Можно расцарапать кожу даже в результате незначительного трения или ничтожного удара.

Уровень тромбоцитов повышен

Рост числа тромбоцитов по отношению к норме (тромбоцитоз) типичных внешних проявлений не имеет. Иногда женщина может ощущать онемение конечностей, головокружение или головные боли. Однако такие симптомы характерны для множества заболеваний. Выявляется тромбоцитоз только путем анализа крови.

Чаще сверхнормативный рост тромбоцитов встречается у женщин за 50. Но и в более молодом возрасте случаи превышения кровяными клетками оптимальных пределов нередки.

Сверхнормативный рост тромбоцитов может появиться из-за развития:

  • артрита;
  • язвенного колита;
  • гемолитической и железодефицитной анемии;
  • воспалительных процессов, обусловленных острым ревматизмом или туберкулезом;
  • остеомиелита;
  • новообразований;
  • острых инфекционных недугов.

После операции по удалению селезенки часто наблюдается повышение тромбоцитов. Причиной их роста может быть и нарушение функций стволовых клеток в костном мозге.

Возможны также проявления тромбоцитоза вторичного. Он характеризуется усиленным продуцированием гликопротеинового гормона, отвечающего за процесс созревания кровяных пластинок. Вторичный тромбоцитоз возможен в случае:

  • хирургических полостных операций;
  • открытых переломов, других травм, которые сопровождаются потерей крови;
  • лишнего веса;
  • длительной алкогольной зависимости.

Значительное превышение тромбоцитами нормы приводит к их активному «склеиванию» между собой, что рано или поздно окончится тромбообразованием, а значит – инсультом или инфарктом.

Скачок количества красных пластинок должен насторожить: так могут проявиться первые симптомы заболеваний крови. Без дополнительных анализов никак не обойтись. А назначит их терапевт или гематолог.

Уровень тромбоцитов понижен

Снижение количества тромбоцитов по отношению к норме (тромбоцитопения) происходит по причинам различной природы. В их числе генетические изменения, побочные действия лекарственных препаратов или патологии.

Кроме того, как отмечалось выше, число тромбоцитов снижается во время вынашивания крохи и в критические дни. Эти причины носят физиологический характер и возможны именно в женском организме.

Заподозрить тромбоцитопению можно при наличии таких симптомов:

  • частые и длительные кровотечения из носа;
  • невозможность быстро остановить кровь при незначительных порезах или царапинах;
  • наличие синяков, появившихся при отсутствии внешних обстоятельств (ударов, травм);
  • кровоточивость десен.

Возможные недуги, вызвавшие снижение числа кровяных пластинок по сравнению с установленной нормой, таковы:

  • патологии печени, в частности цирроз или гепатиты;
  • заболевания щитовидной железы: гипотиреоз или гипертиреоз;
  • мононуклеоз;
  • корь и краснуха;
  • поражения костного мозга, отвечающего за выработку тромбоцитов;
  • герпес.

Кроме этого, снижение тромбоцитов может быть из-за химических отравлений, реакций на медицинские препараты. Как правило, их число падает во время прохождения химиотерапии, особенно после первого сеанса.

Но чаще всего кровяные пластинки уменьшаются в количестве в период банальных простуд или гриппа.

Медицинская статистика фиксирует нечастые отклонения тромбоцитов от нормы. Если же такая ситуация наблюдается, выявить причины нужно немедленно. Это требует внимания и со стороны пациента, и со стороны доктора.

Дополнительно к общему анализу крови назначается гемостазиограмма (коагулограмма). Она позволяет определить уровень свертываемости крови, что немаловажно для назначения последующей терапии.

http://onwomen.ru/norma-trombocitov-u-zhenshhin.html

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

  • Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
  • К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
  • Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
  • У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
  • Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
  • Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

  • Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
  • Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
  • Повышенные лейкоциты при беременности
  • Нейтрофилия
  • Умеренная тромбоцитопения
  • Повышение прокоагулянтных факторов
  • Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

  • Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
  • ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности — это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

  • Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
  • Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
  • Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
  • Повышается фактор фон Виллебранда.
  • Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
  • Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений — повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Гематологические осложнения при беременности

  • Железодефицитная анемия.
  • Тромбоцитопения.
  • Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.
  • Приобретенная гемофилия А.
  • Венозные тромбозы.
  • Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.
  • Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.
  • Апластическая анемия.

  • Интернет-магазин
  • Привилегированный клиент ЦИР
  • Сперматология
  • Экспресс-анализы
  • Анализы на инфекции

Медиа по теме

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Лаборатории ЦИР — независимые медицинские лаборатории © «Лаборатории ЦИР» 2006–2017

http://www.cirlab.ru/library/77/128453/

admin